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终结结核流行，不得不提到MTB/HIV双重感染。那么什么是MTB/HIV双重感染呢？
一、什么是MTB/HIV?
MTB是结核分枝杆菌的缩写，HIV代表艾滋病病毒，MTB/HIV即结核分枝杆菌/艾滋病病毒双重感染。在正式向各位介绍它之前，先给大家看一组疫情数据。据世界卫生组织发布的《全球结核病报告2022》，2021年全球范围内估计有1060万结核病新发病例，当年全球因结核病死亡160万人，其中有18.7万人同时感染了艾滋病病毒（HIV）[1]。我国2021年估算的结核病新发患者数为78.0万，估算结核病发病率为55/10万。全球30个结核病高负担国家中，我国估算结核病发病数排第3位，死亡率为2.1/10万，防治结核，刻不容缓。
二、“老古董”遇上“新势力”
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，以肺结核最为常见。以空气传播为主，肺结核患者咳嗽、说话或打喷嚏排出的结核杆菌悬浮在飞沫核中播散，健康人吸入即可感染[2]。结核病已经伴随人类数千年，在世界范围内广泛流行，有“白色瘟疫”之称，属实是个“老古董”。在尚无有效治疗药物的年代，结核病一度严重威胁人类生命。1882年3月24日，德国科学家罗伯特·科赫向世界宣布了结核病的元凶是结核分枝杆菌这一重要发现，20世纪50年代抗结核药异烟肼、利福平等相继问世，使结核病不再是不治之症。
自1981年世界报告首例艾滋病病例以来，HIV感染在全世界广泛流行，40年来，虽然人类对“新势力”——HIV的认识突飞猛进，但仍无法治愈。HIV感染本身不会使人死亡，由HIV感染导致的免疫缺陷引发的机会性感染和肿瘤才是艾滋病人死亡的罪魁祸首，结核病正是艾滋病病毒感染者和病人（HIV感染者/AIDS患者）常见的机会性感染和主要死因之一。
世界卫生组织估计全球有四分之一人口感染了结核分枝杆菌[1]。在某些情况下，结核分枝杆菌可以一直潜伏感染而不发病，这部分人没有结核病的症状和体征，临床细菌学或者影像学方面也未见活动性结核的证据，称为“结核分枝杆菌潜伏感染者”[3]。但是当机体免疫功能较弱的时候，结核分枝杆菌在体内苏醒或活跃并繁殖，最终发展为结核病。
结核分枝杆菌潜伏感染者如果感染了HIV，免疫功能将受到削弱，体内结核分枝杆菌不断繁殖，发展为结核病的概率增加。在此类潜伏感染者中，合并HIV感染是已知的能使其发展为结核病的最强风险因素[4]。
由于HIV主要攻击具有免疫功能的CD4+T淋巴细胞，导致机体免疫功能受损乃至缺陷，因此，HIV感染者比其他人更容易感染结核分枝杆菌。感染结核分枝杆菌后，如果不进行规范的治疗，容易发展为结核病。与其他机会性感染不同的是，结核病可以出现在任何CD4+T淋巴细胞水平的HIV感染者/AIDS患者中[5]。
MTB/HIV双重感染者还存在其他复杂问题。该人群HIV病毒载量往往更高，病毒储存库更大，异常免疫激活也更为明显，播散性结核病较为多见。临床表现不典型，诊断较为困难。治疗也具有特殊性，由于要进行抗结核治疗和抗病毒治疗，药物间的相互作用、不良反应和服药的依从性均会影响疗效，双重感染还增加了患者罹患耐多药结核病/广泛耐药结核病的风险[6]。
最重要的当然是避免感染，无论是HIV还是MTB。如果已经感染HIV或MTB，除需要尽早进行抗病毒治疗或抗结核治疗外，还需采取其他相应的预防措施避免双重感染，如结核分枝杆菌潜伏感染者和结核病人应避免高危行为以预防HIV感染。
我国为结核病高负担国家，为了降低HIV感染者/AIDS患者中活动性结核病的发病率，为其进行结核筛查极为重要。建议所有HIV感染者/AIDS患者应常规接受结核筛查。在结核筛查前，临床医生应询问患者是否有结核病相关临床表现，如发热、咳嗽、咳血、盗汗、体重减轻、胸痛、乏力、呼吸困难等，如果患者具有相关临床表现，还要进行其他结核检查。
如果已经发生了双重感染，由于抗结核药物和艾滋病抗病毒药物间的相互作用，一定要在医生的指导下，接受规范的艾滋病抗病毒治疗和抗结核治疗，以达到最佳治疗效果。
