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众所周知，艾滋病已经成为类似于糖尿病、高血压一类的慢性疾病，随着艾滋病感染者年龄增大及HIV对身体的慢性损害，各种心脑血管问题逐渐成为感染者最需要面对的问题之一。因此世界上各种科研机构对HIV感染者老龄化提出了更高的生活要求，避免出现增多的心脑血管事件。
英国艾滋病毒协会 (BHIVA) 现在建议所有 40 岁及以上的艾滋病毒感染者应接受他汀类药物治疗，以降低患心血管疾病(CVD) 的风险，作为包括戒烟在内的整体心脏健康生活方式的一部分、健康的饮食和锻炼。
今年11 月发布的新快速指南得到了大型REPRIEVE 试验结果的支持，该试验表明，具有低至中度 CVD 风险的 HIV 阳性人群可以通过服用以下药物进一步降低心脏病发作、中风和其他主要心血管事件的可能性：每日匹伐他汀（Livalo）。
由于有效的抗逆转录病毒治疗，艾滋病毒感染者的寿命更长，心血管疾病已成为疾病和死亡的主要原因。越来越多的研究表明，艾滋病毒呈阳性的人患心血管疾病的风险比艾滋病毒呈阴性的同龄人高出两倍左右。更重要的是，艾滋病毒感染者的动脉内有过多的斑块积聚，并且在年轻时就会出现心血管并发症。原因可能包括慢性炎症、抗逆转录病毒药物的副作用以及吸烟等传统危险因素的发生率较高。
为普通人群开发的心血管疾病评分系统往往会低估艾滋病毒感染者的风险，对于女性来说尤其如此。众所周知，具有高 CVD 风险评分的 HIV 阳性和 HIV 阴性人群可以从他汀类药物中受益，他汀类药物可以降低低密度脂蛋白（坏胆固醇）水平，并可能产生其他作用，包括减少炎症和凝血。
通常不建议心血管疾病风险评分较低的人使用他汀类药物，除非他们有某些合并症。然而，正如今年国际艾滋病协会艾滋病毒科学会议上所报告的那样，跨国 REPRIEVE 试验表明，匹伐他汀可将10 年 CVD 风险评分为低至中度、且既往无心血管疾病史的 HIV 阳性人群的主要心血管事件风险降低 35%。有动脉粥样硬化性心血管疾病史。
马萨诸塞州总医院的首席研究员史蒂文·格林斯彭医学博士在一次媒体吹风会上告诉记者：“我们的目标人群通常不会接受他汀类药物或任何治疗，他们只会被告知回家。” 根据研究结果，他表示他将“强烈建议修改指南”，以扩大他汀类药物在艾滋病毒感染者中的使用。
现在，BHIVA 是第一批呼吁对所有 40 岁及以上艾滋病毒阳性人群普遍使用他汀类药物的 HV 提供者团体。
伦敦 Mortimer 市场中心 BHIVA 前主席 Laura Waters（医学博士）、苏塞克斯 NHS 信托大学医院现任主席 Yvonne Gileece（医学博士）及其同事对截至 2023 年 8 月有关 HIV 和 CVD 的医学文献和会议摘要进行了系统回顾。
根据他们的发现，他们建议对所有艾滋病毒感染者进行基线血脂评估（包括对高胆固醇水平患者的家族性高胆固醇血症进行评估）并优化抗逆转录病毒治疗。他们建议所有 40 岁及以上的艾滋病毒感染者都应该服用他汀类药物来一级预防心血管疾病，无论他们的血脂状况或估计的心血管风险如何。应优先考虑那些预计 10 年 CVD 风险为 5% 或更高的人。
BHIVA 建议每日 4 毫克剂量的匹伐他汀（REPRIEVE 中测试的方案）作为 CVD 一级预防的一线选择。匹伐他汀现已在许多国家上市，一旦专利到期（可能在 2024 年初），它将变得更广泛。每日 20 毫克剂量的阿托伐他汀 (立普妥) 可以作为替代品。该指南的作者建议，如果临床上合适且耐受性良好，服用洛伐他汀 (Mevacor) 或辛伐他汀 (Zocor) 等低强度他汀类药物的患者应改用中等强度药物。对于无法耐受他汀类药物的患者，他们建议使用替代降脂药物，例如依折麦布 (Zetia) 或贝培多酸 (Nexletol)。
他汀类药物通常是安全且耐受性良好的。在 REPRIEVE 试验中，匹伐他汀组和安慰剂组的严重不良事件并不常见，且发生频率相似（约 4%）。肌肉损伤（横纹肌溶解）是一种潜在的严重不良事件，但与肌肉相关的症状并不常见，而且大多是轻微的。他汀类药物可引发糖尿病，与安慰剂组相比，匹伐他汀组的病例较多，但总体发病率较低（分别约为 5% 和 4%），与美国普通人群的发病率相当。匹伐他汀通常与抗逆转录病毒药物没有临床相关的相互作用，并且与阿托伐他汀的相互作用是可以控制的。
BHIVA 作者强调，CVD 风险评估和药物一级预防应与“生活方式改变的整体方法”相结合，包括戒烟、限制饮酒、健康饮食、充分运动和体重管理。
他们写道：“虽然为心血管疾病一级预防提供他汀类药物的建议与估计的心血管疾病风险无关，但与艾滋病毒感染者讨论估计风险是关于改变其他风险因素动机的共同决策的重要组成部分。”
更新的指南基于 REPRIEVE 试验的结果，该试验显示匹伐他汀可将心血管事件的风险降低 35%。
