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重庆市九龙坡区疾病预防控制中心
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近年来，无保护的不安全性行为（包括同性和异性性行为）成为导致艾滋病传播的主要根源。每次全程正确使用安全套是预防经性传播艾滋病最经济有效的措施。而HIV经性传播方式波及范围广，影响因素复杂，传统方式无法有效控制，暴露前预防（pre-exposure prophylaxis, PrEP）作为一种新型有效的生物学预防方法，即通过规范服用抗病毒药物来预防HIV感染，也经多项研究证实，可在公共卫生层面有效遏制HIV的传播。
PrEP有效吗
目前全球已经开展过多项针对男男性接触人群（MSM）或跨性别女性（transgender women，TGW)、高风险异性恋人群以及吸毒人群（IDU）的暴露前预防临床试验研究和真实世界研究，PrEP被证明可以降低高危人群感染风险。
都说是药三分毒，PrEP安全吗？
TDF/FTC药物作为HIV暴露前预防用药具有良好的安全性和耐受性。在PrEP 刚开始的四周内，有少部分个体服药后可能会出现轻度的恶心、头痛、体重减轻或其他症状，但大多数症状在之后四周内会消失或缓解。虽然TDF/FTC的不良反应比其他抗病毒药物轻，但仍存在出现严重不良反应的潜在风险，所以为确保PrEP用药规范和相关安全性，须在医生指导和实验室监测下使用PrEP，医生在开具处方前需要与PrEP参与者进行详细的沟通。
哪些情况考虑使用PrEP
并非所有HIV阴性者都适合使用PrEP预防HIV感染，只有那些处于HIV高暴露风险的HIV阴性者才适合使用PrEP。
有已知感染HIV的伴侣
※注意：如HIV阳性性伴已开始抗病毒治疗，并在过去6个月中有过病毒载量被完全抑制的记录，不被列为“HIV感染高风险行为”。
伴侣感染状况不清
在过去6 个月中：
无安全套的男男同性性行为或异性性行为（长期保持一夫一妻制异性伴侣关系除外）；
射过违禁药品并且有过共用针具的情况；
被新诊断患有性传播疾病，如梅毒、淋病和衣原体；
多次使用过或者有意愿使用PrEP/PEP措施预防通过性传播途径或静脉注射传播途径的HIV感染。
服药依从性的重要性
医学上将“按时间按剂量服药”称作“用药依从”，在使用过程中保持高依从性才能确保使用者体内的抗病毒药物浓度始终处于有效范围内，这对取得良好的HIV预防效果至关重要，PrEP预防HIV感染的有效性高度依赖于受试者的服药依从性，否则PrEP这道防御壁垒将形同虚设。也就是说决定开始HIV暴露前用药，就要严格遵医嘱规范服药，才能有效降低感染HIV的风险。
PrEP会导致HIV耐药吗
PrEP使用者本身为HIV阴性，体内没有病毒，耐药性就无从谈起。但使用者在服用预防药物时已经感染HIV，或者因为窗口期而没及时发现，则有较高几率发生HIV耐药。此外使用者未遵医嘱按时按量服药，致使体内药物浓度不足，若发生了HIV暴露而继续使用PrEP也可能引发耐药的风险。
PrEP只有未感染HIV者才适用。
乙肝病毒感染不是PrEP的禁忌证。但因PrEP药物同时对乙肝感染也有治疗作用，对于HBsAg阳性者，在开展PrEP期间发生停药，则会有乙肝反弹的风险，因此治疗前一定要检测乙肝病毒感染情况。
在医生指导及实验室监测下用药和停药。
为保证预防效果，务必不要漏服PrEP药物。
PrEP仅使用于预防HIV-1感染，不能预防性传播疾病，不能替代基本预防手段。
避免HIV高暴露风险行为是每个人应采取的基本预防手段，PrEP在此基础上为高风险人群提供进一步保护。
若已经发生HIV暴露，不建议用PrEP药物阻断，应考虑采用暴露后预防。
