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对于艾滋病（HIV）的预防与治疗，研究人员已取得突破性进展，即通过暴露前预防（PrEP，pre-exposure prophylaxis），艾滋病患者也可以和爱人拥有正常的亲密关系，拥有平常的人生。昨天（艾滋病没有疫苗，也能预防了）介绍了PrEP的定义、适用人群、使用场景及使用方法，今天将继续介绍药物机制、注意事项及获取途径。
暴露前预防（PrEP）是如何阻断HIV感染的？
在使用PrEP药物（含替诺福韦TDF和恩曲他滨FTC）后，药物有效成分（图1的橙色黄色小颗粒）会进入细胞内，中止HIV侵袭细胞过程中的反转录过程（图2第4步），阻制HIV病毒RNA通过反转录合成HIV病毒RNA，阻断HIV（图1的蓝色大颗粒）进入细胞核，从而避免HIV感染的发生。
采用暴露前预防（PrEP）期间忘记服药了该怎么办？
当发现忘记服药时，应当立即补服。但如果想起来时，已经接近下一次服药的时间，应当跳过这次服药，并在下一次服药的时间开始服药，之后按正常规律服药。
研究表明，坚持每日服药预防HIV通过性传播感染风险的有效率高达99%，对于男性同性性接触者（MSM）人群每周服用4次的预防有效性也达96%，但对于阴道性交人群，每周服用次数不宜小于6次。
暴露前预防（PrEP）会不会降低安全套的使用率，促进其他性传播疾病的发生？
安全套是有效预防性传播疾病（STI, sexually transmitted diseases）的中流砥柱，然而PrEP使用者使用安全套的意愿往往较低。
我们提倡，使用PrEP的同时也要使用安全套，因为PrEP仅能预防HIV一种病毒，对于梅毒、淋病等没有预防作用。虽然有研究提出PrEP的使用会增加其他STI传播的风险，但也有研究在多个国家MSM人群中观察到，该人群的STI发病率上升期早于开始使用PrEP预防干预HIV的时期，这一发现表明STI发病率的增加并不能简单归因于PrEP。
暴露前预防（PrEP）是否需要终身服药？
PrEP不需要终身服药，尤其是对于按需服药（2-1-1）者，一次服药周期只有3天。
当每日服药者的高HIV风险暴露减少或几乎没有时，可以在医生的指导下停药。若一段时间后HIV暴露风险再次增加，应在医生指导下再次启动PrEP。
暴露前预防（PrEP）的使用会不会增加抗病毒药物耐药的风险？
已有较多研究分析显示，如果PrEP使用者在开始使用PrEP药物前不处于HIV急性感染期，通过随访几乎未发现接受PrEP者发生耐药。
即便有极个别耐药案例发生，也是因使用者未发现本人处于HIV急性感染期，并在随后使用了PrEP药物而导致了耐药。因此PrEP使用者一定要在启动服药前进行相关实验室检测，确保不处于HIV急性感染期。
暴露前预防（PrEP）的启动和随访
使用PrEP前，要先在专业医疗机构接受HIV暴露风险评估和系列实验室检测。在服药启动后，推荐在服药后第1个月前往医疗机构接受随访，此后每3个月开展一次随访。
