怀化市溆浦县阻断药副作用大吗？ 干货收藏 | HIV药物的9大副作用及应对方法

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溆浦县疾病预防控制中心 湖南省怀化市溆浦县卢峰镇静安路6号 0745-3224002

艾滋病毒药物帮助感染者活得更长、更健康，还可以降低艾滋病毒传播的风险。

但是，和所有药物一样，它也有一定的副作用。虽然其中许多是轻微的、或短暂的，但其他的可能无法忍受，并且在极少数情况下会导致危及生命的并发症。有些副作用是所有抗逆转录病毒药物的共同副作用，尽管程度不同，而其他副作用可能局限于某些类别的药物或个别药物制剂。

尽管与老一代抗逆转录病毒药物相比，新一代抗逆转录病毒药物的副作用要少得多，但副作用仍然可能发生。

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所有HIV药物都会引起副作用吗？

不同的HIV药物会引起不同的副作用。此外，服用相同HIV药物的人可能会产生不同的副作用。

HIV药物的副作用可能只持续几天或几周。例如，恶心、疲劳和睡眠困难是HIV药物的一些短期副作用。

一些HIV药物的其他副作用可能导致问题，这些问题可能在开始服药后的几个月或几年内不会出现。例如，高胆固醇可能是某些HIV药物的副作用，高胆固醇是心脏病的危险因素。

患有其他疾病或服用其他药物会增加艾滋病毒药物副作用的风险。艾滋病毒药物之间或与正在服用的其他药物之间的药物相互作用也会引起副作用。

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HIV药物的常见副作用

核苷逆转录酶抑制剂 （NRTI）	常见副作用	特殊注意事项
阿巴卡韦（ABC）	超敏反应，胆固醇升高，可能患心脏病的风险	治疗前进行基因检测，不推荐用于病毒载量≥10万拷贝/mL的患者
恩曲他滨（FTC）	手掌或脚底出现皮疹和皮肤变黑	/
拉米夫定（3TC）	不良反应少，且较轻微	/
替诺福韦（TDF）	骨质疏松、肾脏毒性、消化道不适	如果患有肾脏疾病，慎重使用
丙酚替诺福韦（TAF）	胆固醇增加，体重增加	/
齐多夫定（AZT）	贫血、恶心、呕吐、乳酸性酸中毒、胆固醇升高、手臂、腿部或面部脂肪减少、脂肪肝	/
阿兹夫定（FNC）	发热、头晕、恶心、腹泻、肝肾损害等

非核苷逆转录酶抑制剂 （NNRTI）	常见副作用	特殊注意事项
多拉韦林（DOR）	偶有恶心、头晕、异梦	/
依非韦伦（EFV）	生动的梦境，焦虑，抑郁，失眠，皮疹，肝损伤，自杀意念	不应用于抑郁症或其他心理异常患者
奈韦拉平（NVP）	皮疹、肝损伤	不应用于有肝脏问题的人
利匹韦林（RPV）	抑郁、睡眠困难、皮疹、自杀意念	与食物同服；不推荐用于病毒载量≥10万拷贝/mL的患者

蛋白酶抑制剂 （PI）	常见副作用	特殊注意事项
洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）（克力芝）	恶心，呕吐，腹泻，皮疹，胆固醇升高，肝损伤	/

整合酶抑制剂 （INSTI）	常见副作用	特殊注意事项
多替拉韦（DTG）	失眠、抑郁、皮疹、自杀意念、体重增加	/
拉替拉韦（RAL）	腹泻、恶心、头痛、发热	/
比克替拉韦（BIC）（包含在必妥维中）	皮疹，体重增加	不建议与利福平联合用药

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副作用分类

1. 中枢神经系统影响

有些抗逆转录病毒药物会影响由大脑和脊髓组成的中枢神经系统(CNS)。CNS效应可以包括广泛的功能，包括：

• 看到、听到、尝到、闻到和感受不同感觉的能力
• 思考、推理、说话和形成记忆的能力
• 自主和非自主的功能，如运动、平衡、协调，以及调节大多数其他身体系统的作用，如血流和血压

虽然中枢神经系统效应与某些较老的抗逆转录病毒药物(主要是依非韦伦)密切相关，但它们也存在于非核苷逆转录酶抑制剂(NNRTIs)，如利匹韦林和奈韦拉平，尽管程度较轻。

新的整合酶抑制剂也会引起中枢神经系统的影响。抗逆转录病毒药物可能引起的中枢神经系统影响包括：噩梦、头晕、失眠、紧张、注意力不集中、抑郁症、自杀意念、精神病等。

2. 肝毒性

肝毒性是由药物、化学药品或补充剂引起的肝脏损伤的医学术语，可能是一些艾滋病药物的副作用。

肝脏帮助身体分解某些药物，包括NNRTIs和抗逆转录病毒药物，但这一过程在某些人身上比其他人要慢，这可能对肝脏有害。肝毒性虽然罕见，但在某些情况下可导致肝功能衰竭。

奈韦拉平是一种较老的NNRTI，与肝毒性关系最密切，但它也可能发生在其他抗逆转录病毒药物，如齐多夫定, 依非韦伦和所有蛋白酶抑制剂。有潜在肝损伤的人风险最大。

由于许多抗逆转录病毒药物可能产生肝毒性，治疗期间通常监测肝功能。

肝毒性的症状包括：皮疹、胃疼、恶心呕吐、乏力、深色尿、浅色大便、黄疸(皮肤和眼睛发黄)、食欲不振、发热等。

3. 肾损伤

肾损伤是指肾脏无法履行其清洁和过滤血液功能的情况。肾毒性是物质(包括药物)对肾功能的不良影响。

肾功能变化，包括肾毒性引起的肾功能变化，采用临床指标进行评估，包括：肾小球滤过率、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(sCr)、尿量。

虽然，在某些情况下，肾毒性物质可以导致肾脏损伤，而不改变任何既定的临床肾功能标志。在某些情况下，肾损害和肾毒性可达到引起肾衰竭的程度。

有时，让一个人停止服用肾毒性药物，用另一种药物替代可以解决肾功能问题。但在其他情况下，损害是永久性的。

肾损害最常与替诺福韦(TDF)相关，而与该药物的新版本TAF相关较少。

虽然药物引起的肾损害和毒性通常是无症状的，因此需要进行实验室检测以检查各种生物标志物，但肾损害的体征和症状可能包括：排尿改变，如尿少或无尿，夜间排尿过多，或完全停止排尿；食欲下降；持续打嗝；口中有呼吸气味和金属味；容易瘀伤；精神状态或情绪的变化；疲劳或动作缓慢；可能持续数天的恶心或呕吐；流鼻血；手颤抖；高血压；感觉减退，尤指手或脚的感觉减退；腰部疼痛(肋骨和臀部之间)；心杂音；因体液过多而肿胀(可能见于腿、脚踝和脚)；血便；长期出血；癫痫发作；呼吸急促（气促）。

4. 乳酸酸中毒

当乳酸在血液中积聚时，就会发生乳酸酸中毒。乳酸是在新陈代谢发生的身体部位的细胞中氧气含量降低时产生的。

乳酸酸中毒是一种名为司他夫定的较老的NRTI的主要问题，有时可能危及生命，尽管齐多夫定也会发生乳酸酸中毒，但风险要低得多。

乳酸性酸中毒没有独特的症状，根据乳酸性酸中毒的原因，确实会出现不同的症状。但一般来说，乳酸酸中毒的症状可能包括：恶心、呕吐。

5. 高脂血症

某些抗逆转录病毒药物会增加血脂水平，导致高胆固醇和甘油三酯。高脂血症最常与阿巴卡韦，齐多夫定, 达芦那韦, 阿扎那韦,克力芝和埃替拉韦相关。

在大多数情况下，没有药物引起的高脂血症特有的症状。然而，因为高水平的胆固醇会导致各种其他的健康问题和担忧，重要的是要关注这些问题，包括：

外周动脉疾病(PAD)症状：腿不舒服；行走时出现腿部疼痛或痉挛，休息时缓解（间歇性跛行）；随着PAD的进展，休息时脚掌或脚趾疼痛；在更严重的情况下，疼痛的足部溃疡，脚趾蓝色或黑色变色，感染和坏疽。

短暂性脑缺血发作(TIA)或中风的症状：突发剧烈头痛；身体一侧(一只胳膊和/或腿)无力、麻木或刺痛；失去一条胳膊或腿的运动能力；一只眼睛的部分视力丧失；无法清楚地说话或表达自己的想法。

心脏病发作的症状：胸痛，可能感觉胸口有压力或挤压；肩膀、手臂、脖子、下巴或背部的疼痛或压力；呼吸急促（气促）。

心绞痛：当你的心肌不能得到足够的氧气时发生的胸痛。

6. 高血糖

高血糖是由于体内胰岛素太少或身体无法正常使用胰岛素而导致血液中糖分过多的情况。药物性高血糖的症状可能包括：高血糖、口渴和/或饥饿加剧、视力模糊、尿频、头疼、疲劳(感觉虚弱、疲倦)、阴道和皮肤感染、伤口和溃疡愈合缓慢。

1型糖尿病患者如果不及时治疗，高血糖会发展为酮症酸中毒：这是一种医疗紧急情况，可导致昏迷或死亡。酮症酸中毒的症状包括：呕吐、脱水、呼吸中有不寻常的水果味、呼吸困难或过度换气、心跳加速、意识模糊和定向障碍、昏迷、过度口渴、尿频、恶心呕吐、脱水、虚弱或疲劳。

7. 脂肪代谢障碍

脂肪营养不良是体内脂肪分布的异常，可能是遗传的，也可能是后天的。它与齐多夫定和司他夫定密切相关。

脂肪营养不良一旦发生，很大程度上是不可逆的，有时需要手术和真皮填充物来纠正异常。

艾滋病毒药物引起的脂肪营养不良症状包括：手臂、腿和脸部皮下脂肪逐渐减少；面部、颈部、上背部和腰部赘肉增多，这可能会导致双下巴，上背部隆起(也被称为“水牛驼峰”)，并扩大腰围。

8. 周围神经病变

周围神经病变是一种周围神经疾病，是HIV感染最常见的神经并发症之一，影响：周围感觉和运动神经、胸神经、颅神经、自主神经。

与脂肪营养不良一样，周围神经病变一旦发生往往很难逆转。

除了由病毒本身引起外，某些HIV药物也会剥离神经周围的髓鞘，也会导致这种情况。周围神经病变与司他夫定和拉米夫定等较老的NRTIs密切相关。

用于治疗HIV相关疾病的其他药物也会增加发生周围神经病变的机会，包括：

• 氨苯砜，用于肺囊虫肺炎(PCP)
• 异烟肼，用于治疗肺结核
• 甲硝唑，用于治疗阿米巴痢疾和微孢子虫病
• 长春新碱，用于卡波西肉瘤(KS)和非霍奇金淋巴瘤
• 沙利度胺，用于治疗癌症、消瘦综合症和严重口腔溃疡
• 乙胺丁醇(Myambutol)，用于治疗鸟分枝杆菌复合体(MAC)和其他细菌感染

周围神经病变的症状包括：轻微到严重的疼痛，脚和脚趾有灼烧感、麻木、刺痛、僵硬、刺痛、失去知觉，手指、手和手腕受影响的神经疼痛(虽然不常见)，脚踝以上疼痛(也比较少见)。

9. 药物超敏反应

任何药物都可能发生过敏，但某些抗逆转录病毒药物发生过敏的可能性更高。阿巴卡韦是最常与过敏反应(HSR)相关的药物，在某些情况下可能会危及生命。

大多数病例在开始治疗后1至6周内出现。药物过敏的症状包括：斑丘疹(包括凸起的肿块和皮肤平坦、变色的区域)；红皮病(皮肤普遍发红，并伴有皮肤剥落、脱皮和剥落，可能伴有脱发)；剥脱性皮炎(整个皮肤表面至少90%的严重炎症)；发热；肌肉疼痛；关节痛(身体的一个或多个关节疼痛)。

虽然极其罕见，但在某些情况下，药物过敏可引发全身，偶尔危及生命的反应，其中可能包括过敏反应，需要紧急医疗。

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如何应对这些副作用？

疲劳。试着小睡20到30分钟。如果可以的话，减少你的工作时间。均衡的饮食会给你的身体提供能量，温和的运动可以增加你的能量。

感觉恶心和呕吐。避免吃可能引起胃部不适的食物。多喝水来补充水分。

腹泻。多喝水，保证不会脱水。

头痛。非处方止痛药可能有效。多休息，多喝水，远离噪音和强光。

失眠。限制咖啡因摄入，避免睡前吃太多东西。尽量不要在白天打盹，保持有规律的睡眠时间。尝试放松的睡前习惯，比如泡澡、喝牛奶、听舒缓的音乐或按摩，告诉你的身体是时候睡觉了。

皮疹。避免长时间的热水淋浴或泡澡，避免使用含有酒精或刺激性化学物质的皮肤产品。在干燥发痒的地方使用保湿乳液或凡士林。

脚或手疼痛、刺痛或麻木。轻轻按摩。穿宽松的鞋子。

口干。多喝水，避免含糖或粘稠的食物和咖啡因。

脂肪再分布。你的身体可能会改变它制造、使用和储存脂肪的方式。也称之为脂肪营养不良。脸上和腿上的脂肪可能会减少，而腹部和脖子后面的脂肪增加。更换药物可以防止症状恶化，但很少有其他方法可以解决这个问题。

胆固醇或甘油三酯水平较高。这些会增加你患心脏病等疾病的风险。饮食和其他生活方式的改变是第一步。医生可能还会要求你服用他汀类药物。

高血糖。有规律的锻炼，关注你的体重，以及其他生活方式的改变都是一个很好的开始。也可以使用药物来帮助控制血糖。

肝损伤(肝毒性)。如果你患有乙型或丙型肝炎，饮酒，服用其他可能损害肝脏的药物，或已经有肝脏问题，这种情况更有可能发生。症状包括皮疹、胃痛、疲劳、黄疸、食欲不振、尿色深、大便颜色浅。一旦你开始艾滋病毒治疗，你的医生会观察你的肝脏损伤，如果你出现症状，需要改变治疗方案。

骨密度下降。可能更容易骨折，尤其是变老的时候。尝试负重运动，如步行或举重。向你的医生咨询是否服用钙和维生素D补充剂。你可能需要药物来治疗或预防骨质疏松症。

体重增加。这与较新的HIV药物(整合酶抑制剂)有关，但两者之间的关系尚不清楚。

乳酸酸中毒。这并不常见，但它会导致一系列问题，从肌肉疼痛到肝脏衰竭。线粒体损伤可能是原因之一。可能需要换药。

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总结

总的来说，抗逆转录病毒疗法的好处总是大于风险。按照处方每天服用艾滋病毒药物有很多好处。获得并保持检测不到的病毒载量是保持健康的最佳方法。如果艾滋病毒感染者确实出现了副作用，在许多情况下，调整剂量或药物替代可以解决症状。

与此同时，这也提醒你要始终对你的医疗保健提供者完全透明你可能患有的任何潜在疾病，尤其是在开始服用一种新的药物之前。这可以帮助你在第一时间避免产生副作用的药物。

最后，如果你开始服用一种新药，并注意到你的身体和/或大脑感觉不一样了(而且不是一种好的感觉)，把这个问题告诉你的医疗服务人员。在某些情况下，这可能是一种常见的、无害的药物副作用。但在其他情况下，这可能是需要立即解决的更严重问题的迹象