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美国卫生和公众服务部更新了其抗逆转录病毒治疗指南,为40至75岁且心血管疾病风险低至中等的艾滋病毒感染者推荐他汀类药物。
由于有效的抗逆转录病毒治疗,艾滋病毒感染者的寿命延长,心血管疾病已成为疾病和死亡的主要原因。研究表明,艾滋病毒呈阳性的人比艾滋病毒阴性的同龄人有更高的心血管疾病风险。此外,艾滋病患者在年轻时会出现心血管并发症。部分原因可能是即使在接受有效艾滋病毒治疗的人群中,慢性炎症也持续存在。
众所周知,患有高动脉粥样硬化性心血管病的人可以从他汀类药物中获益,这种药物可以降低低密度脂蛋白(LDL)的胆固醇水平,还可以减少炎症和血液凝结。他汀类药物通常不推荐给感染艾滋病毒阴性的低风险人群,除非他们有某些共同症状,但是为一般人群开发的评分系统往往低估了艾滋病毒感染者的风险。
与美国心脏病学会、美国心脏病协会和艾滋病毒医学协会合作,制定了新的卫生保健和保健服务部准则。这些建议是关于初级预防,即预防第一次心血管疾病。已经有过心脏病发作、冠状动脉再血管化过程或其他事件的人需要更深入的管理。
对于40至75岁的艾滋病毒感染者,他们有10年(20%或以上)的ASCDD风险分数,指导方针建议开始高强度的他汀治疗–与对艾滋病毒阴性者的建议相同。
对于40-75岁的艾滋病毒阳性者,10年风险得分低到中等(5%到略低于20%),指导方针建议开始至少使用中强度的他汀治疗,例如每天4毫克的匹伐他汀,每天20毫克的阿托伐他汀,或每天10毫克的瑞舒伐他汀。
对于这个年龄组中10年风险估计值低于5%的人群,指导方针仍然倾向于至少启动中强度的他汀治疗。然而,提交人承认,从他汀类药物中获得的绝对利益对这一群体来说是有限的,因此决策应考虑到与艾滋病毒有关的因素,因为这些因素会增加心血管疾病的风险。
对于40岁以下的艾滋病毒感染者,没有足够的数据可以推荐或反对他汀类药物治疗以预防原发性心血管病。对于这个年龄段的艾滋病毒阴性人群,建议改变生活方式,只考虑对高风险群体使用他汀治疗。
一般人口中,20至75岁的低密度脂蛋白水平升高(190或以上)的人最好开始高强度的他汀治疗,40至75岁的糖尿病患者最好开始至少中强度的他汀治疗。这些建议也应适用于艾滋病毒感染者。
对于75岁以上的人,准则没有提供建议,因为这一年龄组的学习数据不足
该指导方针的作者告诫说,给某些他汀类药物和抗逆转录病毒药物可能导致重大的药物相互作用。在某些情况下,这可能需要调整他汀的剂量,转向另一种他汀或增加对不利影响的监测。皮拉瓦斯他汀被选择为缓期试验,因为它一般没有与抗逆转录病毒药物的临床相关的相互作用。
此外,提交人还建议,低至中等心血管疾病风险的孕妇应等到怀孕后才开始服用他汀类药物,如果某人怀孕,则应停止服用他汀类药物。服用他汀类药物时不建议母乳喂养。
他汀类药物一般都是安全的,而且能很好地耐受。在缓刑试验中,严重的不良事件是不常见的,发生频率相似的匹伐他汀组和安慰剂组。肌肉损伤(横纹肌溶解)是一种潜在的严重不良事件,但与肌肉相关的症状不常见,且主要轻微。他汀类药物可引发糖尿病,比安慰剂组有更多的病例,但整体发病率较低。
去年11月,英国艾滋病协会同样发布的新指南：建议所有40岁及以上艾滋病病毒感染者使用他汀类药物,强调他汀类药物治疗应作为整体心脏健康生活方式的一部分,包括改变饮食、锻炼、体重管理和戒烟。
