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随着艾滋病防治领域的技术不断进步，以抗反转录病毒药物为核心的生物医学干预措施逐步发展和完善。HIV暴露后预防（又称作“事后阻断”，PEP）就是一种利用抗反转录病毒药物阻断艾滋病病毒（HIV）暴露后传播的生物医学干预措施，是艾滋病综合干预策略的重要组成部分。PEP为处于HIV高暴露风险的人群提供了紧急阻断的机会，有助于减少艾滋病感染和传播。
那在PEP临床实施过程中有哪些需要注意的关键点？如何确保阻断成功率？来自首都医科大学附属北京佑安医院的王茜医师为我们分享了一个典型的PEP案例，看看能给临床上的PEP工作带怎样的新启发？
《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》对PEP的定义为：尚未感染HIV的人群，在暴露于高感染风险后，如与HIV感染者或者感染状态不明者发生明确的体液交换行为，尽早（不超过72h）服用特定的抗HIV药物，降低HIV感染风险的生物学方法。
本案例中，PEP的关键在于尽早启动（最好在24 h内，不超过72 h）、连续服药（28天）、规范用药（完整三联抗病毒方案），简单、安全、耐受性良好且具成本效益的复方单片制剂是PEP的优选方案。BIC/FTC/TAF是强效骨干药物 (FTC/TAF) 与创新整合酶抑制剂 (BIC)组成的完整抗病毒三联单片制剂，作为目前唯一的单片阻断方案得到了《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》的推荐。
▶ 暴露后阻断沟通中，有哪些需要注意的问题？
要反复强调每日按时服药的重要性，避免漏服、延迟服用，阻断成功与否和服药依从性密切相关。
告知避免与钙片、复合维生素等含金属阳离子药物同服，避免这些药物影响阻断效果。
叮嘱避免再次发生高危行为，强调正确使用安全套的必要性，或建议转为暴露前预防（PrEP）。
若患者同时合并乙肝，告知阻断28天结束时及时到肝病科就诊，避免发生乙肝病毒反弹。
▶ 作为临床医生，开展药物预防工作的体会有哪些？
以前我科有很多医生因HIV职业暴露也服用过阻断药物，那时候一天服用两次，一共6片药，头晕、恶心、腹泻等不良反应很重，工作和生活很受影响。近些年，我科每年都有大量咨询阻断的求询者，但随着阻断药物不断的更新换代，药物服用越来越简便、副作用越来越小、阻断成功率也越来越高，患者获益很大，也深深的感觉到现在的患者很幸福。在此，作为临床医生我们也呼吁，对于已婚人士建议大家对伴侣忠诚、洁身自好；对于未婚青年，要学会自我保护，在性伴侣感染情况不明的前提下，学会正确使用安全套，拒绝乱交、群交。如果不小心发生了高危性行为，要时刻谨记72小时内还可以口服“后悔药”。
暴露后预防用药是发生艾滋病高危行为后的有效补救措施[2]，总体上可以降低感染HIV风险90%以上。暴露后预防强调尽早用药，越早越好，超过72小时就没有预防作用了。动物研究发现，24小时内用药、用满4周阻断药的，可以完全阻断成功。如果发生了高危行为，一定要及时去当地传染病医院或者综合医院感染科就诊，或者当地疾控中心咨询暴露后预防事宜。北京佑安医院在全国率先成立了艾滋病暴露后预防门诊，白天在艾滋病门诊、晚上在急诊科都可以就诊，进行暴露后预防评估及用药。节假日如遇艾滋病门诊听诊，可以去急诊科。
国内暴露后预防用药和国际上已经接轨，首选包含整合酶抑制剂的组合，抗病毒效果好，不良反应非常小。完成4周用药对于成功阻断至关重要，所以，服药依从性很关键。
