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一、HIV感染者的心理健康问题普遍存在相比于一般人群,HIV感染者罹患心理健康问题的风险普遍较高。HIV感染者更易出现抑郁、焦虑、心理应激、物质成瘾以及躯体形式障碍等多种心理健康问题,严重者甚至会有自杀风险。有系统综述和Meta分析表明,HIV感染者的自杀死亡率是一般人群的100倍。
二、HIV感染与心理健康问题关系密切
病毒本身、药物不良反应、社会歧视和污名化等均有可能使HIV感染者出现心理健康问题。例如,HIV通过激发中枢神经系统炎症反应来诱导抑郁发生;抗病毒治疗药物依非韦伦等与抑郁、焦虑、精神错乱和自杀行为有关;HIV感染者内心潜在的来自外界甚至医务人员的歧视和污名化会令他们感到害怕担心。
三、心理健康问题对HIV治疗造成不良影响
对于HIV感染者,心理健康问题给他们的治疗带来了沉重负担,因而往往与不良结局有若一定关联。心理健康问题会导致HIV感染者忘记服药、误解治疗方案抗拒病情监测以及拖延治疗等,从而造成治疗依从性降低、治疗中断、失访以及死亡风险上升等,导致病毒载量反弹升高的可能。可以在依从性技能培训时对HIV感染者实施常态化心理筛查、评估和心理干预,以期加强HIV治疗效果。
四、HIV感染者的心理健康问题的干预措施
目前,针对HIV感染者心理健康问题的干预措施有很多,可以根据心理健康问题的种类、原因和影响酌情选择。认知行为疗法为主的集体心理干预在解决抑郁问题上表现最佳;用400mg依非韦伦代替600mg可以减轻精神类不良反应;针对医务人员的人文关怀培训有助于促进HIV感染者积极配合就医。
虽然心理干预最好能由专业的精神医生和心理咨询师来提供,但在专业人员缺乏的情况下,接受过相关培训的其他专业医务人员、个案管理师、基层卫生工作者、社会组织乃至周围同伴都可以简单筛查和评估HIV感染者的心理健康状况,并对其中大部分的轻度心理健康问题进行干预。等到筛查和评估结果为中重度心理健康问题时,再将此类HIV感染者转诊给精神医生和心理咨询师来进行专业诊断、药物治疗和心理疏导等。